病案管理系统

      电子病历(病案)管理系统是一套适合各型医院 、诊所 、农村合作医疗机构 、社区医疗的病案录入 、管理及统计的软件 ，可实现全国各医院的病历模板资源共享 ，上千个模板随时供你调用 ，书写病历方便 、快捷 、高效，使医生从繁重的手工劳动中解脱出来 。该系统是以住院病人为中心而设计的 ，人机对话良好 ，功能强大 。它是病人病史资料的集合 ，它真实 、准确地反映每一位病人病情诊断 、治疗 、护理化验等方面的的全面信息 ，是医院及医护人员水平和医疗效果的真实体现 。该系统为医院实现现代管理 、提高医疗质量及其教学 、科研工作提供了可靠的资料 。

病案管理信息子系统分为门诊病案管理系统和住院病案管理系统 。

系统特点 ：

①实现数据资源共享 ，由病案室实现病案首页编辑 ，确认归档 。使用联机处理方式简化了医院病案建档的处理流程 。

②便捷的检索功能 ，方便医务人员对病案的研究工作 。

③交互式处理快速实现病案的查询 、借阅 、归回等需要 ，提高病案室的工作效率 。

④以疾病分类编码为核心 ，建立全新的病案病历系统体系 。

功能模块

住院病案功能模块 ：

      病案编辑

       病案的录入 、查询 、修改 、归档 。

      查询统计

提供综合查询窗口 、查询结果以不同的数据库方式输出 ，根据不同的指标由统计需求决定 ，自动生成病种 、术种统计数据 。

       病案查询

输出病案资料的请借 、借出 、归还手续 ；在借资料的统计 ；打印催还病案通知单 。

       报表打印

打印各种规范和自定义的报表 。

       病历时效

查询统计病历规定时间内完成情况 ，时效查询 。

      病历完成时效统计

查询统计科室内患者各类病历完成时效情况 ，时效统计。

      病历质量审核

查询已提交病历 ，监控病历质量 ，病历审核 。

      病历归档

针对已签收病历和修改完成病历 ，进行归档 。

      门诊病案功能模块 ：

       牵引编辑

门诊病人的引索的录入 ；查询 、修改和查阅病人历次住院情况 、诊断信息 、手术信息和费用信息等 。

       门诊查询

查阅病人的门诊号

       病历查询

办理病历资料的请借 、借出 、归还手续 ；实现病案的编制功能 ，同时对门诊住院病案的出借 、归档进行追踪管理 。在病案的编制过程中尽可能从其他相关系统中提取所需信息以避免重复录入 。疾病编码采用ICD-10编码 ，其他的编码尽可能采用国家和行业标准 。根据卫生部标准及医院的实际情况按照疾病分类进行统计汇总 。病案管理系统的最终目标是实现电子病历 。

       病案室

病案室对医生填写的病案首页信息做到只质控 ，不修改 ，有不合格的病历就退回医生整改 ；将首页信息调入病案系统中进行完善和编码 ，医生填写的原始首页和打印出来的纸质病历保持一致 。

优点 ：

一是病案室基本脱离手工录入首页数据 ，大大减轻工作量 ；

二是错差率大幅度减少 ；

三是参与医务科质控病案首页 ，能全程质控首页 ，有效保证了病案首页的质量 ；

四是通过接口可以方便地HIS里提取费用信息 。